“看病钱”“救命钱”的安全，牵动着每一位市民的心。今年以来，解放区医保局聚焦群众关切，针对医保基金监管中的堵点、痛点、难点，通过“四坚持”精准发力，构建全链条、多层次、立体化的医保基金监管体系，切实筑牢医保基金安全防线。

坚持科技赋能，打造智能监管“升级版”

以数字化改革为引领，持续迭代升级医保智能监管手段，推动监管从“事后核查”向“事前预警、事中干预、事后追溯”全流程转变。一方面，依托河南省医保信息平台，深化数据融合应用，加强与卫健、市场监管等部门的数据共享，打通药品耗材追溯、电子病历、诊疗行为等数据壁垒，建立“医保数据+行业数据”，通过大数据对定点医药机构的诊疗频次、费用异常等进行精准画像，精准定位违规线索。另一方面，在辖区定点零售药店全面普及“刷脸购药”设备，实现购药身份实时核验、药品流向全程可溯。

坚持联动整治，构建综合监管“合力网”

健全多部门协同监管机制，强化跨领域、跨层级联动，形成“齐抓共管、严打严惩”的高压态势。该局积极与区纪委监委、区卫生健康委员会沟通协调，成立专项检查小组并印发《关于开展规范使用医保基金行为专项治理抽查的通知》，抽调医疗、财务、信息、行政执法等8名业务人员，充实基金监管力量，开展2025年定点医疗机构现场联合监督检查工作。截至目前，对辖区2家定点医疗机构进行了专项检查，已追回违规使用的医保基金，且行政处罚已全部到账，以“零容忍”态度筑牢基金安全防线。

坚持源头治理，夯实规范运行“基础桩”

该局聚焦定点医药机构主体责任落实，通过“自查自纠+信用管理”，推动监管重心前移，从“事后惩处”转向“事前防范”。一方面，要求辖区所有定点医药机构对照《问题清单》，开展“全覆盖、无死角”的自查自纠，要求建立问题整改台账，明确整改时限和责任人，对自查不深入、整改不到位的机构，直接列为重点检查对象从严处置；另一方面，建立定点医药机构和参保人员信用评价体系，从合规经营、服务质量、投诉处理等方面设置量化评分标准，信用结果纳入社会信用体系，对失信主体实施联合惩戒，以“信用约束”倒逼规范运营。

坚持能力提升，锻造专业监管“先锋队”

加强监管队伍建设，提升监管专业化、规范化水平，为基金监管工作提供坚实保障。通过明确执法权限、调查程序、证据收集等要求，统一处罚裁量标准，有效避免执法随意性；同时，建立执法全过程记录制度，通过文字、音像等方式记录执法全过程，确保执法行为合法合规、可追溯。